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毒蜂螫傷
發表時間：2010-04-29發表者：劉海燕 (訪問人次：270)
場景：08年高考結束後，三位男生結伴去山上遊玩，其中一位學生不慎被黃蜂蜇傷面部，頓時整個面部紅腫起來，並出現了頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、煩躁不安、呼吸困難……，幾位同學及時呼救，眾人快速將毒蜂蜇傷的學生送往當地醫院緊急救治，經及時對症救治終於轉危為安。
一、 概述蘇州市中醫院急診科劉海燕
毒蜂為節足動物，膜翅類，其種類繁多，主要有胡蜂、馬蜂、蜜蜂、木蜂等。毒蜂蜇傷是臨床上常見的一種生物性損傷。蜂毒素是毒蜂毒腺中分泌的一種酸性（如蜜蜂毒素為酸性）或鹼性（黃蜂毒素為鹼性）毒液，毒蜂蜂尾有管狀尾刺，當毒蜂蜇傷人體皮膚後，毒液由此注入傷口而引起全身反應。蜂毒的成分複雜，不同蜂種的蜂毒各不相同，主要為多肽、激肽、胺類、酶類和其他多種活性物質等，可引起溶血、出血、神經毒作用和中毒性肝、腎損害等。
毒蜂為體積很小的昆蟲，一次被蜇傷進入體內的毒量有限，不會使人致死，但蜂毒還可引起人體過敏反應，甚至是過敏性休克。臨床上毒蜂蜇傷發生過敏性休克與蜂毒注入量常無絕對關係，在機體敏感性增高的情況下，即使僅一處蜇傷也可發生嚴重的過敏性休克。
二、毒蜂蜇傷危重度的評估
毒蜂蜇傷的危重程度應綜合考慮到以下方面因素：①毒蜂的種類與數量。②過敏反應的表現。
1、 局部表現 多數蜂蜇傷僅有局部明顯紅腫，麻痛或刺痛，傷口可見少許淡黃色液體分泌物，經數小時至10小時後消失，無全身中毒症狀。以單個蜜蜂或野外小黃蜂蜇傷多見。被毒力較大的蜂蜇傷局部除紅腫疼痛外，尚可有水泡形成，瘀血和壞死。蜇傷眼睛，可致視網膜炎、視神經脫髓鞘，發生視力障礙，甚至失眠。
2、 全身症狀 若遭群蜂或黃蜂多處蜇傷後，可發生蜂毒吸收現象：患者有發熱、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、煩躁不安，以致痙攣、昏迷、周圍循環衰竭、肺水腫、心肌及呼吸肌麻痺，可於數小時內死亡。也有報道遭群蜂攻擊而猝死的事件。
三、毒蜂蜇傷急救策略
被毒蜂蜇傷，輕者局部傷口處理後短期觀察數小時即可；重症患者住院觀察，必要時收住ICU。
（一） 一般處理
1、 使患者休息，保持鎮靜。
2、 必要時應用鎮靜和鎮痛藥物。
（二） 傷口局部處理
1、 仔細檢查蜇傷處皮膚有無蜇斷的毒刺或毒囊。如有斷刺可用鑷子撥出，然後用撥火罐或吸奶器吸出毒液。因毒囊離蜂體後，仍繼續收縮數秒鐘，擠出毒液，故切勿用手拍打擠壓，以免更多的毒液擠入皮內引起嚴重反應。
2、 如為黃蜂蜇傷其毒液為鹼性，可用食醋沖洗傷口中，周圍用季德勝蛇藥調敷；如是蜜蜂蜇傷其毒液為酸性應，用鹼性液清洗傷口，如可用5%~10%碳酸氫鈉、3%氨水或肥皂水沖洗傷口。局部紅腫疼痛明顯可用0.25%~0.5%普魯卡因加地塞米松局封。
（三） 其他治療
1、 輕度局部反應口服抗組胺和鎮痛藥；對蜂毒過敏者立即用1：1000腎上腺素，0.3~0.5ml，皮下注射，10~15分鐘後可重複注射，同時靜脈輸注甲潑尼龍125mg或氫化可的松100~200mg（過敏性休克參照休克章節處理）。
2、 如因喉頭水腫、痙攣等上呼吸道梗阻及嚴重蕁麻疹，經過抗過敏治療仍不緩解者，應及時行氣管插管或氣管切開，必要時用人工通氣。
3、 肌肉強直可用10%葡萄糖酸鈣10ml，用5%葡萄糖20ml稀釋靜脈注射。
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發表於 2010-9-2 00:52
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